Ostéotomie maxillaire (Le Fort I) : déroulement, nez et suites
L'ostéotomie maxillaire, le plus souvent réalisée selon la technique dite « Le Fort I », corrige la position de la mâchoire supérieure. Elle a la particularité d'être proche des fosses nasales et des sinus, ce qui explique certains effets propres à cette chirurgie, notamment sur le nez.
Cette page complète notre page générale chirurgie orthognathique : définition, objectifs et déroulement.
Qu'est-ce qu'une ostéotomie de Le Fort I ?
Le chirurgien réalise une coupe osseuse horizontale au niveau du maxillaire supérieur, au-dessus des racines dentaires, puis mobilise l'ensemble de l'os (le « fragment de Le Fort I ») pour le repositionner vers le haut, le bas, l'avant ou l'arrière, voire pour corriger une asymétrie ou une inclinaison. Le fragment est ensuite fixé par des plaques et des vis en titane.
Dans certains cas complexes, le maxillaire est segmenté en plusieurs morceaux pour corriger une asymétrie transversale ou une béance localisée (ostéotomie de Le Fort I segmentaire).
Dans quelles situations propose-t-on une ostéotomie maxillaire isolée ?
- un maxillaire trop en retrait (hypoplasie maxillaire) ;
- une béance antérieure ou latérale ;
- un sourire trop « gingival » lié à un excès vertical du maxillaire ;
- une asymétrie du maxillaire.
Lorsque la mandibule est également décalée, une chirurgie bimaxillaire est le plus souvent proposée : consultez notre page chirurgie bimaxillaire.
Pourquoi cette chirurgie peut-elle modifier le nez ?
Le maxillaire supérieur forme le plancher des fosses nasales et soutient la base du nez. Repositionner cet os modifie donc mécaniquement l'environnement des tissus mous du nez.
Le changement le plus fréquemment documenté est l'élargissement de la base alaire (la largeur des narines), en particulier lors d'une avancée ou d'une impaction du maxillaire. Une étude par analyse de régression multiple publiée en 2025 a confirmé que la largeur nasale préopératoire, l'incision vestibulaire et l'amplitude du mouvement antérieur et supérieur du maxillaire influençaient significativement l'élargissement de la base alaire postopératoire, et que l'amplitude de ce mouvement associée à l'absence d'ostéotomie sous-épineuse influençait la rotation de la pointe du nez (source).
Pour limiter cet élargissement, les chirurgiens utilisent fréquemment une suture dite « cinch » (suture de cerclage alaire) au moment de la fermeture. Cette technique réduit l'élargissement sans toutefois l'annuler complètement : la littérature décrit l'élargissement de la base alaire comme une conséquence quasi systématique de cette chirurgie, même lorsque ces techniques de suture sont utilisées.
Les changements peuvent également toucher la projection de la pointe nasale, l'angle naso-labial et la visibilité des narines. Ces effets sont variables d'une personne à l'autre et dépendent de l'anatomie de départ et de l'ampleur du mouvement chirurgical.
Si un doute esthétique persiste après la stabilisation du résultat, notre page dédiée détaille les options de retouche et leur calendrier. → Retouche, rhinoplastie ou injections après une chirurgie des mâchoires
Existe-t-il un risque de saignement particulier à cette chirurgie ?
Le maxillaire est traversé par des vaisseaux sanguins importants, notamment l'artère palatine descendante, située près de la paroi postéro-médiale du sinus maxillaire. Une étude portant sur 200 patients opérés d'une ostéotomie de Le Fort I a rapporté une complication vasculaire peropératoire chez 5 % des patients, avec l'artère palatine descendante suspectée comme source du saignement dans 4 % des cas et le plexus veineux ptérygoïdien dans 1 % des cas ; la fracture-abaissement du maxillaire (down-fracture) était le temps opératoire le plus associé à ces complications (source). Cette étude provient d'un centre unique et ne permet pas d'extrapoler un taux universel, mais elle illustre pourquoi ce temps opératoire fait l'objet d'une vigilance particulière de l'équipe chirurgicale.
Un saignement peut plus rarement survenir dans les deux semaines suivant l'intervention, le plus souvent sous forme de saignement de nez. Nous détaillons la conduite à tenir face aux saignements nasaux postopératoires dans notre page dédiée. → Nez bouché et saignements après une chirurgie des mâchoires
Comment se déroule l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, par voie intra-buccale, sans cicatrice visible sur le visage dans la très grande majorité des cas. Sa durée est variable selon la complexité du mouvement et la segmentation éventuelle du maxillaire. L'hospitalisation dure habituellement 2 à 4 jours.
Quelles suites spécifiques à cette intervention ?
La convalescence suit les grandes lignes communes à toute chirurgie orthognathique, détaillées dans notre guide complet. Quelques particularités sont propres à la chirurgie maxillaire :
- le nez et les sinus sont directement concernés : congestion nasale, consignes de ne pas se moucher, saignements possibles ;
- l'aspect du nez peut sembler différent dès les premières semaines, en partie à cause du gonflement ;
- certaines précautions concernent aussi l'avion et la plongée en raison des variations de pression, détaillées dans notre page sur les déplacements après la chirurgie.
À retenir
- L'ostéotomie de Le Fort I corrige la position du maxillaire supérieur, avec ou sans segmentation.
- Elle modifie fréquemment l'aspect du nez, en particulier la largeur de la base alaire ; les sutures de cerclage limitent mais n'annulent pas cet effet.
- Un risque de saignement lié à l'artère palatine descendante existe et fait l'objet d'une vigilance chirurgicale spécifique.
- Les suites concernent particulièrement le nez et les sinus : congestion, consignes de ne pas se moucher, saignements possibles.
- Toute insatisfaction esthétique précoce doit attendre la stabilisation du résultat avant d'être évaluée.
Ce contenu fournit des informations générales. Seul votre chirurgien maxillo-facial peut évaluer les risques et les effets attendus sur votre anatomie personnelle.
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Pour l'ensemble du parcours, consultez notre guide complet.
Références scientifiques
- Tomomatsu N, Nakamura T, Matsumoto S et al. Factors affecting postoperative nasal morphology after Le Fort I osteotomy on multiple regression analysis. Scientific Reports, 2025;15:9708. PMID : 40113927. Vérifié par recherche croisée. Voir sur PubMed
- Vascular Complications in Le Fort I Osteotomy: Incidence, Reasons, and Management of the Intraoperative Hemorrhage. Journal of Craniofacial Surgery, 2021. PMID : 33156169. Vérifié par recherche croisée (200 patients, centre unique). Voir sur PubMed