Chirurgie bimaxillaire : déroulement et récupération
La chirurgie bimaxillaire consiste à opérer le maxillaire supérieur et la mandibule au cours de la même intervention. C'est la chirurgie la plus fréquente dans les décalages complexes des mâchoires, car elle permet de corriger simultanément les deux bases osseuses plutôt que de faire compenser une seule.
Cette page complète notre page générale chirurgie orthognathique : définition, objectifs et déroulement, ainsi que nos pages spécifiques sur l'ostéotomie mandibulaire et l'ostéotomie maxillaire, dont elle combine les deux techniques.
Qu'est-ce qu'une chirurgie bimaxillaire ?
Elle associe, en une seule anesthésie et une seule intervention, une ostéotomie du maxillaire supérieur (le plus souvent de type Le Fort I) et une ostéotomie de la mandibule (le plus souvent une ostéotomie sagittale des branches montantes). Une génioplastie peut être associée dans le même temps opératoire lorsque la position du menton le nécessite.
Pourquoi opérer les deux mâchoires en même temps ?
Lorsque le décalage concerne à la fois le maxillaire et la mandibule, corriger une seule des deux mâchoires obligerait souvent à un compromis : soit le résultat occlusal reste imparfait, soit l'équilibre du visage est moins harmonieux. Traiter les deux bases osseuses ensemble permet de replacer chaque mâchoire dans sa position idéale plutôt que de faire porter toute la correction sur une seule d'entre elles.
Elle est notamment indiquée pour les décalages squelettiques marqués, les béances importantes, certaines asymétries faciales complexes et les déformations touchant simultanément les deux étages de la face.
Cette chirurgie est-elle plus lourde qu'une intervention sur une seule mâchoire ?
Oui, sur plusieurs plans mesurables. Une étude portant sur des séries d'interventions au Royaume-Uni a mesuré un temps opératoire moyen de 139 minutes pour une ostéotomie bimaxillaire (107 patients), contre 82 minutes pour une ostéotomie de Le Fort I seule (42 patients) et 80 minutes pour une ostéotomie sagittale mandibulaire seule (102 patients) (source).
Une étude américaine comparant les complications précoces à partir d'une base de données nationale a par ailleurs retrouvé des taux de complications de plaie et des complications globales plus élevés après chirurgie bimaxillaire qu'après chirurgie sur une seule mâchoire, ainsi qu'une durée opératoire et un séjour hospitalier plus longs (source). Ces écarts restent des tendances de groupe : ils ne prédisent pas l'évolution individuelle de chaque patient, qui dépend aussi de son état de santé général et de la complexité de son cas.
La convalescence est-elle plus difficile qu'après une chirurgie sur une seule mâchoire ?
Une étude longitudinale comparant l'expérience postopératoire des patients opérés d'une seule mâchoire à celle des patients opérés des deux a évalué la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire avant et six mois après l'intervention, à l'aide de questionnaires validés (OHIP-14 et OQLQ) (source). De manière générale, le gonflement, la fatigue et les contraintes alimentaires des premières semaines tendent à être plus marqués lorsque les deux mâchoires sont opérées, même si le vécu individuel varie fortement d'un patient à l'autre.
Comment se déroule l'intervention ?
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, par voie intra-buccale, sans cicatrice visible sur le visage dans la très grande majorité des cas. La planification s'appuie de plus en plus souvent sur une simulation numérique en trois dimensions, qui permet de définir précisément le mouvement de chaque mâchoire et leur relation finale. L'hospitalisation dure habituellement 2 à 5 jours.
Quelles suites spécifiques à cette intervention ?
La convalescence combine les caractéristiques propres à la chirurgie maxillaire et à la chirurgie mandibulaire :
- gonflement souvent plus étendu, touchant l'ensemble du visage ;
- consignes nasales liées à l'atteinte du maxillaire (voir notre page sur l'ostéotomie maxillaire) ;
- risque de perte de sensibilité de la lèvre et du menton lié à l'atteinte mandibulaire (voir notre page sur la perte de sensibilité) ;
- alimentation liquide puis mixée sur une durée souvent plus longue que pour une chirurgie mono-maxillaire ;
- fatigue plus marquée dans les premières semaines.
La chronologie détaillée de la convalescence, semaine par semaine, est disponible dans notre guide complet.
À retenir
- La chirurgie bimaxillaire opère le maxillaire et la mandibule au cours de la même intervention.
- Elle est indiquée lorsque le décalage concerne les deux bases osseuses, pour éviter de faire porter toute la correction sur une seule mâchoire.
- Elle est associée à un temps opératoire plus long et, dans certaines études, à davantage de complications précoces que la chirurgie mono-maxillaire.
- La convalescence combine les spécificités de la chirurgie maxillaire (nez, sinus) et mandibulaire (sensibilité de la lèvre et du menton).
- La Bimax Box a été conçue en priorité pour ce type d'intervention, la plus complexe des chirurgies orthognathiques.
Ce contenu fournit des informations générales. Seul votre chirurgien maxillo-facial peut évaluer si une chirurgie bimaxillaire est adaptée à votre situation.
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Pour l'ensemble du parcours, consultez notre guide complet.
Références scientifiques
- Operative time, length of stay and reoperation rates for orthognathic surgery. British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2021. PMID : 33441281. Vérifié par recherche croisée (107 bimaxillaires, 42 Le Fort I, 102 BSSO). Voir sur PubMed
- Bimaxillary Orthognathic Surgery Is Associated With an Increased Risk of Early Complications. 2018. PMID : 30531274. Vérifié par recherche croisée (base de données nationale américaine, ACS NSQIP). Voir sur PubMed
- Cabral RC, Canellas JV, Tiwana PS, Medeiros PJ, Ritto FG. Impact of orthognathic surgery on quality of life and comparison of patients' postoperative experience after single- and double-jaw surgery: a longitudinal study. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology, 2021;132(6):633-640. PMID : 34511359. Vérifié par recherche croisée (déjà vérifiée pour la page P60). Voir sur PubMed