Qu’est-ce qu’une chirurgie des mâchoires ?

La chirurgie orthognathique est une intervention chirurgicale visant à corriger les déséquilibres des mâchoires lorsque l’orthodontie seule ne suffit plus. Elle permet d’améliorer la mastication, l’élocution, l’apparence du visage, et même la respiration. Dans cet article, nous explorons les principales situations dans lesquelles cette chirurgie est indiquée, en expliquant les termes techniques comme les classes d’Angle.

Pourquoi envisager une telle opération ?

Raisons fonctionnelles

• Troubles de mastication ou d’élocution
• Douleurs de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)
• Apnée obstructive du sommeil

Raisons esthétiques

• Menton fuyant ou mâchoire trop avancée
• Visage asymétrique

Chez une partie des adultes suivis en orthodontie, le décalage entre les mâchoires est trop important pour être corrigé par l’orthodontie seule, et une chirurgie est alors envisagée en complément du traitement orthodontique.

Les classes d’Angle : comprendre votre diagnostic

Classe I – Occlusion normale

Les molaires sont bien positionnées. L’alignement dentaire peut être imparfait mais il n’y a pas de décalage squelettique majeur. Une chirurgie est rarement indiquée.

Classe II – Rétrognathie mandibulaire

La mâchoire inférieure est en retrait. Cela crée un menton fuyant et peut entraîner des troubles fonctionnels. Une chirurgie peut être indiquée pour avancer la mandibule.

Classe III – Prognathisme mandibulaire

La mâchoire inférieure est trop avancée, provoquant une occlusion inversée. Cette situation est souvent corrigée par une chirurgie bimaxillaire (recul mandibulaire et/ou avancement du maxillaire).

La classe III sévère est moins fréquente que les classes I et II dans la population générale, mais elle reste régulièrement rencontrée en consultation d’orthodontie et de chirurgie maxillo-faciale.

Situations où la chirurgie orthognathique est indiquée

Mâchoires désalignées

Lorsque les mâchoires ne sont pas alignées, la mastication devient difficile et les dents peuvent s’user prématurément.

Asymétrie faciale

Un déséquilibre dans la croissance des mâchoires peut rendre le visage asymétrique. Une chirurgie permet de restaurer la symétrie. Notre page dédiée détaille les différentes origines possibles d'une asymétrie et ce que montre la littérature scientifique sur les résultats de la chirurgie. → Asymétrie faciale, béance et déviation de la mâchoire : comprendre avant l'opération

Apnée obstructive du sommeil

Chez certains patients, l’avancement des mâchoires permet d’élargir les voies respiratoires et de réduire les épisodes d’apnée. Selon la SFRMS, l’apnée du sommeil toucherait environ 6 % des femmes et 10 à 12 % des hommes adultes en France.

Problèmes de mastication, parole ou déglutition

Ces fonctions peuvent être perturbées par une occlusion instable. La chirurgie peut rétablir une bonne coordination orale.

Troubles de l’ATM

Les douleurs chroniques ou les blocages articulaires peuvent parfois nécessiter une correction squelettique. La relation entre chirurgie orthognathique et troubles de l'ATM est toutefois plus nuancée qu'il n'y paraît : découvrez ce qu'en dit la littérature scientifique. → Chirurgie orthognathique et douleurs de l'ATM : ce que dit la science

Malformations congénitales ou traumatismes

Les fentes labio-palatines ou fractures mal consolidées peuvent être prises en charge chirurgicalement pour restaurer fonction et esthétique.

Quel est le parcours avant et après l’opération ?

1. Consultation avec orthodontiste et chirurgien
2. Orthodontie pré-opératoire (6 à 26 mois)
3. Chirurgie sous anesthésie générale
4. Convalescence immédiate (15 premiers jours)
5. Suivi orthodontique post-opératoire (6 à 12 mois)

Pour vous aider à organiser cette première étape, consultez notre page : Orthodontiste et chirurgien : qui consulter et comment coordonner le traitement ?

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Quels résultats peut-on espérer ?

Les études disponibles sur la satisfaction après chirurgie orthognathique suggèrent qu’une majorité de patients se déclare satisfaite du résultat fonctionnel et esthétique. Les taux rapportés varient toutefois fortement d’une étude à l’autre selon la population, la méthode de mesure et le délai de suivi : il n’existe pas de chiffre unique et consensuel à retenir.[1]

Conclusion

La chirurgie orthognathique est une solution efficace pour corriger des anomalies squelettiques qui affectent la fonction, l’esthétique et parfois la santé. Si un professionnel vous a proposé cette intervention, il est essentiel de bien comprendre votre diagnostic, de poser vos questions et de vous entourer d’une équipe expérimentée. Informée et bien accompagnée, votre décision sera plus sereine.

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Sources :

• Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil – www.sfrms-sommeil.org
• [1] Nocini R et al. Patient Satisfaction Following Orthognathic Surgery: A Systematic Review. 2023. PMID : 38105865.

Ce sujet fait partie du dossier Suis-je concerné par une chirurgie des mâchoires ?.