Quand voit-on le résultat définitif d’une chirurgie des mâchoires ?
Dans les premiers jours, le visage visible dans le miroir ne correspond pas au résultat de la chirurgie.
Il est encore modifié par :
- le gonflement ;
- les bleus ;
- les tensions musculaires ;
- l'engourdissement ;
- les cicatrices internes ;
- les élastiques ;
- la raideur des lèvres ;
- la fatigue ;
- la posture ;
- l'orthodontie encore en cours.
Le résultat n'apparaît pas à une date précise. Il se révèle progressivement, et plusieurs composantes ne se stabilisent pas au même moment.
Pourquoi ne peut-on pas juger le résultat au début ?
Le gonflement peut :
- arrondir les joues ;
- masquer les angles mandibulaires ;
- épaissir les lèvres ;
- modifier le nez ;
- rendre le visage asymétrique ;
- donner l'impression d'un menton trop grand ou trop petit ;
- masquer l'exposition des dents.
Le patient bouge également moins naturellement.
Une expression figée peut modifier davantage l'apparence qu'un petit changement osseux.
Quand le gros gonflement disparaît-il ?
La partie la plus importante du gonflement diminue généralement pendant les premières semaines.
Une composante plus discrète peut persister plusieurs mois, en particulier :
- autour du nez ;
- dans les joues ;
- au niveau de la lèvre supérieure ;
- sous le menton ;
- d'un côté plus que de l'autre.
La diminution n'est pas parfaitement linéaire. Le visage peut sembler plus gonflé :
- le matin ;
- le soir ;
- après une activité ;
- après un repas salé ;
- lorsqu'il fait chaud ;
- après une mauvaise nuit.
Peut-on juger le résultat à un mois ?
À un mois, le visage est souvent beaucoup plus lisible qu'au réveil de l'opération, mais il reste fréquemment trop tôt pour une évaluation définitive.
À ce stade peuvent persister :
- un œdème ;
- une raideur ;
- une asymétrie fonctionnelle ;
- une faible mobilité des lèvres ;
- une ouverture limitée ;
- une occlusion en cours de finition ;
- un engourdissement.
Une étude sur l'évolution psychologique et fonctionnelle a observé qu'à un mois, certaines fonctions physiques et sociales restaient moins bonnes, avant de s'améliorer au suivi à neuf mois (source).
À trois mois, le résultat est-il définitif ?
Trois mois constituent souvent une étape importante.
Le visage est généralement plus proche de son apparence durable, mais peuvent encore évoluer :
- le petit œdème ;
- la souplesse des lèvres ;
- le sourire ;
- la sensibilité ;
- les cicatrices ;
- les contacts dentaires ;
- la définition du menton et de la mandibule.
Certaines études évaluent les résultats esthétiques et psychologiques à trois mois, mais d'autres attendent six ou douze mois, précisément parce que la récupération continue.
Pourquoi parle-t-on souvent de six mois à un an ?
Cette période permet généralement :
- une diminution plus complète de l'œdème ;
- une meilleure adaptation musculaire ;
- un sourire plus naturel ;
- une stabilisation plus avancée des tissus mous ;
- des finitions orthodontiques ;
- une adaptation psychologique au nouveau visage.
Cela ne signifie pas qu'aucune modification ne peut se produire après un an.
L'évolution d'une cicatrice, de la sensibilité ou de l'orthodontie peut se poursuivre.
Le nez continue-t-il à changer ?
Après une chirurgie du maxillaire, l'apparence du nez peut évoluer à mesure que :
- le gonflement diminue ;
- la base des ailes se redéfinit ;
- la lèvre supérieure retrouve sa mobilité ;
- la pointe paraît moins gonflée ;
- les tissus s'adaptent.
Le nez ne doit pas être évalué uniquement sur des photographies précoces.
Les lèvres continuent-elles à changer ?
Oui.
Les lèvres peuvent passer par plusieurs phases :
- fortement gonflées ;
- sèches et raides ;
- moins gonflées mais peu mobiles ;
- asymétriques pendant le sourire ;
- progressivement plus souples.
Leur position finale dépend à la fois :
- du squelette ;
- des dents ;
- de leur épaisseur ;
- des cicatrices ;
- de la fonction musculaire.
Pourquoi le visage paraît-il différent selon les jours ?
L'apparence varie selon :
- la lumière ;
- l'angle ;
- l'heure ;
- le sommeil ;
- l'hydratation ;
- le sel ;
- l'activité ;
- l'expression ;
- la distance de l'appareil photo.
Les selfies pris de très près peuvent déformer le nez, le menton et les proportions.
Pour suivre l'évolution, utilisez :
- la même lumière ;
- la même distance ;
- une expression neutre ;
- un appareil placé à hauteur du visage ;
- des comparaisons espacées de plusieurs semaines.
Le sourire est-il définitif avant la fin de l'orthodontie ?
Pas nécessairement.
L'orthodontie postopératoire peut encore modifier :
- l'exposition des dents ;
- les contacts ;
- les rotations ;
- la largeur visible du sourire ;
- la manière dont les lèvres se posent.
La récupération musculaire et sensitive influence aussi le sourire.
Quand peut-on parler de résultat stable ?
Un résultat suffisamment stable pour une évaluation globale nécessite généralement :
- une cicatrisation avancée ;
- un gonflement résiduel limité ;
- une occlusion stabilisée ;
- une mobilité faciale satisfaisante ;
- une orthodontie suffisamment avancée ;
- l'absence de complication en cours.
La date doit être indiquée par l'équipe selon le geste réalisé.
Quand discuter d'une retouche ?
Pas pendant la phase aiguë, sauf complication.
Avant d'envisager une retouche esthétique, il faut distinguer :
- gonflement ;
- raideur ;
- problème orthodontique ;
- asymétrie osseuse ;
- différence musculaire ;
- cicatrice ;
- attente irréaliste ;
- complication.
Une décision prématurée risque de traiter un phénomène encore temporaire.
Est-il normal de changer souvent d'avis sur son résultat ?
Oui.
Le patient peut successivement penser :
- que le visage est trop avancé ;
- puis trop reculé ;
- trop rond ;
- trop long ;
- asymétrique ;
- finalement plus naturel.
Ces variations sont influencées par le gonflement et par l'adaptation mentale.
La satisfaction tend souvent à augmenter avec le temps. Une ancienne étude de patients opérés d'une classe III retrouvait une satisfaction croissante entre six et vingt-quatre mois (source).
Quand faut-il recontacter le chirurgien ?
Contactez l'équipe en cas de :
- changement brutal de l'occlusion ;
- asymétrie qui s'aggrave rapidement ;
- regonflement ;
- douleur croissante ;
- écoulement ;
- fièvre ;
- mobilité osseuse ;
- traumatisme ;
- difficulté respiratoire ;
- déformation apparue secondairement.
À retenir
- Le visage des premiers jours n'est pas le résultat.
- Le gros gonflement diminue avant l'œdème résiduel.
- À un mois, l'apparence reste souvent transitoire.
- À trois mois, le résultat est plus lisible mais peut encore évoluer.
- Le nez, les lèvres et le sourire ne se stabilisent pas nécessairement ensemble.
- L'orthodontie continue d'influencer le résultat.
- Les photographies doivent être standardisées et espacées.
- Une retouche ne se discute généralement qu'après stabilisation.
- Un changement brutal n'est pas une simple évolution esthétique et doit être signalé.
Ce contenu fournit des repères généraux. Votre chirurgien reste la personne compétente pour déterminer le stade de stabilisation de votre résultat.
Références scientifiques
- Lin CH, Chin WC, Huang YS et al. Short-term and long-term psychological impact and quality of life of patients undergoing orthognathic surgery. Biomedical Journal, 2022;45(3):549-556. PMID : 34118465. Voir sur PubMed
- Brunault P et al. Orthognathic surgery improves quality of life and depression, but not anxiety, and patients with higher preoperative depression scores improve less. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2016. PMID : 26359548. Voir sur PubMed
- Liddle MJ, Baker SR, Smith KG, Thompson AR. Psychosocial Outcomes in Orthognathic Surgery: A Review of the Literature. Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2015. PMID : 25191866. Voir sur PubMed
- Zhou YH, Hägg U, Rabie AB. Patient satisfaction following orthognathic surgical correction of skeletal Class III malocclusion. International Journal of Adult Orthodontics and Orthognathic Surgery, 2001;16(2):99-107. PMID : 11482296. Voir sur PubMed
- Tan SK, Leung WK, Tang ATH, Zwahlen RA. Patient's satisfaction with facial appearance and psycho-social wellness after orthognathic surgery among Hong Kong Chinese using the FACE-Q. Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, 2020;48(12):1106-1111. PMID : 33041190. Voir sur PubMed