Médicaments, antibiotiques et effets secondaires après une chirurgie des mâchoires
À la sortie de l'opération, la plupart des patients rentrent chez eux avec une ordonnance comprenant généralement un antibiotique, parfois un corticoïde, et un ou plusieurs antidouleurs. Savoir à quoi servent ces traitements et quels effets secondaires sont attendus permet d'aborder cette période plus sereinement.
Cette page ne remplace en aucun cas l'ordonnance et les consignes de votre chirurgien ou de votre anesthésiste. Ne modifiez jamais une posologie, n'arrêtez pas un traitement et n'en ajoutez pas un autre sans leur avis, ou celui de votre pharmacien.
Pourquoi des antibiotiques sont-ils prescrits ?
Les antibiotiques périopératoires visent à réduire le risque d'infection du site opéré. Une revue systématique et méta-analyse d'essais cliniques randomisés a montré un taux d'infection significativement plus élevé en l'absence d'antibiotique (groupe placebo) qu'avec une antibioprophylaxie, sans différence significative entre un schéma court (périopératoire) et un schéma prolongé sur plusieurs jours. Les auteurs concluent qu'une antibioprophylaxie est utile, qu'une dose unique ou de courte durée est généralement suffisante, et qu'un prolongement systématique au-delà de la période opératoire n'est pas systématiquement recommandé (source).
Le protocole exact (molécule, durée) est décidé par votre chirurgien selon votre situation : ce résultat de recherche ne doit pas être interprété comme une justification pour modifier vous-même la durée prescrite.
Combien de temps faut-il prendre les antibiotiques ?
Exactement la durée indiquée sur l'ordonnance, même si vous vous sentez mieux avant la fin du traitement. Arrêter trop tôt peut favoriser une infection ou une résistance bactérienne ; prolonger sans avis médical n'apporte pas de bénéfice démontré supplémentaire et expose à des effets secondaires inutiles.
Quels effets secondaires les antibiotiques peuvent-ils provoquer ?
Les effets les plus courants sont digestifs : nausées, diarrhée, douleurs abdominales, goût inhabituel. Une mycose buccale ou vaginale peut apparaître en cas de traitement prolongé. Ces effets sont généralement bénins mais méritent d'être signalés s'ils sont importants ou persistants, notamment une diarrhée sévère ou prolongée.
Un corticoïde est-il systématiquement prescrit ?
Pas systématiquement, mais c'est fréquent : un corticoïde (dexaméthasone ou méthylprednisolone, par exemple) peut être administré en période périopératoire pour limiter l'œdème et la douleur. Une revue systématique et méta-analyse portant sur la chirurgie orale et orthognathique conclut que l'administration de corticoïdes diminue significativement l'œdème et la douleur, sans augmentation du risque infectieux, avec un risque minime d'autres effets indésirables aux doses périopératoires habituelles (source).
Quels effets secondaires un corticoïde peut-il donner ?
À dose unique ou sur une courte durée périopératoire, les effets indésirables sont généralement limités et transitoires : troubles du sommeil, légère excitation ou changement d'humeur, augmentation de l'appétit, légère élévation de la glycémie chez les personnes prédisposées. Signalez tout diabète ou trouble de la glycémie à votre chirurgien et à votre anesthésiste avant l'opération afin d'adapter la surveillance si un corticoïde est utilisé.
Quels antidouleurs sont utilisés après l'opération ?
La prise en charge repose généralement sur une association de plusieurs antidouleurs (approche dite multimodale), le plus souvent du paracétamol associé à d'autres antalgiques adaptés à l'intensité de la douleur. Un opioïde peut être prescrit pour les douleurs modérées à sévères, notamment dans les premiers jours. Une étude portant sur 30 patients hospitalisés en moyenne 61 heures après une chirurgie orthognathique (77 % de chirurgies bimaxillaires) rapportait un score de douleur moyen de 6/10 et une consommation d'opioïdes variable d'un patient à l'autre ; les femmes et les patients opérés des deux mâchoires rapportaient en moyenne plus de douleur et consommaient davantage d'opioïdes (source).
Quels effets secondaires les antidouleurs opioïdes peuvent-ils donner ?
Nausées, vomissements, constipation, somnolence et étourdissements sont fréquents. Une constipation qui s'installe est courante avec ce type de traitement : buvez suffisamment et parlez-en à votre pharmacien si elle devient gênante. Ne conduisez pas et ne prenez pas de décision importante sous l'effet d'un opioïde qui vous rend somnolent. En cas de somnolence excessive, de confusion ou de difficulté respiratoire, contactez rapidement un professionnel de santé.
Peut-on prendre des anti-inflammatoires (AINS) après l'opération ?
Uniquement si votre chirurgien vous l'a explicitement autorisé. Les anti-inflammatoires peuvent augmenter le risque de saignement, en particulier dans les tout premiers jours, et ne sont pas systématiquement recommandés en période post-opératoire immédiate. Ne prenez pas d'anti-inflammatoire de votre propre initiative, y compris ceux disponibles sans ordonnance, sans en avoir parlé à votre chirurgien.
Que faire en cas d'effet secondaire gênant ?
Pour un effet secondaire léger et connu (nausée modérée, légère constipation), parlez-en à votre pharmacien, qui pourra vous conseiller des mesures simples. Ne modifiez pas et n'arrêtez pas un traitement prescrit sans avis, même en cas d'effet secondaire gênant : contactez votre chirurgien, votre pharmacien ou votre médecin traitant pour décider ensemble de la conduite à tenir.
Quels signes doivent faire suspecter une allergie médicamenteuse ?
Une éruption cutanée, des démangeaisons généralisées, un gonflement inhabituel du visage, des lèvres, de la langue ou de la gorge (à distinguer du gonflement post-opératoire habituel, qui est progressif et symétrique), une difficulté à respirer ou à avaler après la prise d'un médicament doivent faire suspecter une réaction allergique.
En cas de gonflement brutal du visage, de la gorge ou de la langue, de difficulté à respirer, ou de malaise après la prise d'un médicament, appelez immédiatement le 15 ou le 112.
Peut-on associer ces médicaments à d'autres traitements ?
Signalez à votre chirurgien, votre anesthésiste et votre pharmacien l'ensemble de vos traitements habituels, y compris les compléments alimentaires, avant de commencer un nouveau traitement post-opératoire, afin d'éviter toute interaction. Évitez l'alcool pendant la prise d'antibiotiques, de corticoïdes ou d'antidouleurs opioïdes.
Que faire en cas d'oubli d'une prise ?
Ne doublez pas la dose suivante sans avis. En cas de doute sur la conduite à tenir après un oubli, contactez votre pharmacien.
Quand faut-il consulter ou appeler en urgence ?
- signes évocateurs d'une allergie (éruption étendue, gonflement du visage ou de la gorge, difficulté à respirer) : urgence, appelez le 15 ou le 112 ;
- diarrhée sévère, persistante ou avec du sang sous antibiotique ;
- somnolence excessive, confusion ou difficulté à réveiller la personne sous opioïde ;
- fièvre malgré le traitement antibiotique ;
- tout effet secondaire qui vous inquiète ou qui s'aggrave.
Questions fréquentes
Peut-on arrêter l'antibiotique si on se sent mieux ?
Non, sauf avis contraire de votre chirurgien. Il faut terminer la durée prescrite.
Le corticoïde est-il dangereux ?
À dose unique ou courte périopératoire, le risque d'effet indésirable sérieux est faible pour la plupart des patients. Signalez tout antécédent particulier (diabète, troubles psychiatriques) à votre équipe médicale avant l'opération.
Faut-il forcément prendre des opioïdes ?
Non, ce n'est pas systématique : la douleur est souvent bien contrôlée par une association d'antidouleurs non opioïdes. Le choix dépend de l'intensité de votre douleur et sera adapté par votre équipe médicale.
Peut-on prendre de l'ibuprofène sans en parler à son chirurgien ?
Non. Même en vente libre, un anti-inflammatoire ne doit pas être pris sans l'accord de votre chirurgien en période post-opératoire.
À retenir
- Suivez l'ordonnance à la lettre : ne modifiez, n'arrêtez et n'ajoutez aucun traitement sans avis.
- Les antibiotiques réduisent le risque d'infection ; terminés la durée prescrite, même en cas d'amélioration rapide.
- Un corticoïde périopératoire peut réduire l'œdème et la douleur, avec un risque d'effet indésirable sérieux faible à dose unique.
- Les opioïdes ne sont pas systématiques ; ils exposent à nausées, constipation et somnolence.
- Les anti-inflammatoires (AINS) ne doivent être pris qu'avec l'accord explicite du chirurgien.
- Un gonflement brutal du visage, de la gorge ou une difficulté à respirer après un médicament est une urgence : appelez le 15 ou le 112.
Ce contenu fournit des informations générales et ne remplace pas l'ordonnance, les consignes ni le suivi de votre chirurgien, de votre anesthésiste ou de votre pharmacien.
Préparez votre convalescence avec La Bimax Box
Nos kits sont conçus pour accompagner le confort des premiers jours après une chirurgie maxillo-faciale :
- La Bimax Box – kit complet avec bandeau réfrigérant, livret de recettes et l'essentiel pour les premiers jours post-opératoires
- Le Bimax Band – bandeau réfrigérant pour accompagner le confort pendant la phase de gonflement
- La Bimax Box Lite – kit essentiel pour une convalescence plus sereine
Pour l'ensemble du parcours de convalescence, consultez notre guide complet. Pour les précautions à prendre avant l'opération concernant le tabac, l'alcool et vos traitements habituels, consultez notre page dédiée.
Références scientifiques
- Tan SK, Lo J, Zwahlen RA. Perioperative antibiotic prophylaxis in orthognathic surgery: a systematic review and meta-analysis of clinical trials. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontics, 2011;112(1):19-27. PMID : 21168350. Voir sur PubMed
- Dan AE, Thygesen TH, Pinholt EM. Corticosteroid administration in oral and orthognathic surgery: a systematic review of the literature and meta-analysis. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2010;68(9):2207-2220. PMID : 20591548. Voir sur PubMed
- Mobini A, Mehra P, Chigurupati R. Postoperative Pain and Opioid Analgesic Requirements After Orthognathic Surgery. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2018;76(11):2285-2295. PMID : 29886112. Voir sur PubMed