Quand retourner chez le dentiste après une chirurgie des mâchoires ?
Après une chirurgie orthognathique, les soins dentaires ordinaires doivent reprendre progressivement.
Les patients se demandent notamment quand ils peuvent :
- faire un contrôle ;
- recevoir un détartrage ;
- traiter une carie ;
- faire réparer une dent ;
- réaliser un blanchiment ;
- poser un implant ;
- faire extraire une dent ;
- recevoir une anesthésie locale.
Il n'existe pas une seule date applicable à tous les soins.
Le bon moment dépend de l'urgence, du geste prévu, de l'ouverture de bouche, de la cicatrisation, de la position des plaques, du type d'ostéotomie, et de l'avis du chirurgien.
Faut-il prévenir son dentiste de l'opération ?
Oui.
Transmettez-lui la date de l'intervention, les mâchoires opérées, les gestes associés, les éventuelles complications, les traitements en cours, le nom du chirurgien, les restrictions, et la présence de plaques et de vis.
Une radiographie ou un compte rendu peut être utile pour les soins proches des zones opérées.
Quand faire un simple contrôle dentaire ?
Un contrôle sans soin invasif peut généralement être organisé lorsque vous supportez l'ouverture nécessaire, le transport est possible, la fatigue le permet, et le chirurgien ne s'y oppose pas.
Il peut être réalisé plus tôt en cas de douleur, de dent cassée ou de suspicion d'infection.
Quand peut-on faire un détartrage ?
Le détartrage peut être utile après une période où le brossage a été difficile.
Il doit cependant être adapté en présence de gencives encore fragiles, d'incisions récentes, de fils, d'un saignement important, d'une faible ouverture, ou d'une chirurgie segmentaire.
La plaque dentaire augmente fréquemment pendant les premières semaines, car l'hygiène devient plus complexe. Une étude portant sur 15 patients a observé une augmentation significative de l'indice de plaque une semaine après l'intervention, suivie d'une diminution à six semaines, ainsi que des modifications temporaires de certains paramètres parodontaux comme la profondeur de poche et la récession gingivale (source).
Le dentiste ou l'hygiéniste doit éviter de traumatiser les zones encore en cicatrisation.
Peut-on traiter une carie rapidement ?
Oui, notamment si elle provoque une douleur, une perte de substance, une infection, ou une difficulté alimentaire.
Le soin peut être adapté à l'ouverture disponible.
Une infection dentaire non traitée peut être plus préoccupante qu'un soin réalisé pendant la convalescence.
Peut-on recevoir une anesthésie locale ?
Oui dans la plupart des cas, mais le praticien doit connaître les zones opérées, la sensibilité modifiée, les traitements, les allergies, l'état cardiovasculaire, et la position des incisions.
Une injection près d'une zone récemment opérée peut nécessiter l'avis du chirurgien.
Peut-on extraire une dent après l'opération ?
Une extraction non urgente est généralement planifiée après discussion avec le chirurgien.
Le choix dépend de la dent, de sa proximité avec une plaque, de la consolidation, du risque infectieux, et de la nécessité d'une anesthésie ou d'une chirurgie.
Une infection sévère, en revanche, peut imposer une prise en charge plus rapide.
Quand peut-on faire un blanchiment ?
Le blanchiment est un soin esthétique non urgent.
Il est préférable d'attendre la cicatrisation buccale, la stabilisation de la sensibilité, la fin des principales finitions orthodontiques, la dépose des bagues lorsque cela est prévu, le traitement des caries et inflammations, et l'avis du dentiste.
Un blanchiment réalisé pendant que certaines dents présentent une sensibilité ou une vitalité incertaine pourrait compliquer l'interprétation des douleurs.
Une dent devenue grise après la chirurgie doit être examinée avant tout blanchiment.
Peut-on blanchir avec les bagues ?
Un blanchiment homogène est difficile avec des attaches collées sur les dents.
Les zones recouvertes ne sont pas exposées de la même façon.
Il est généralement plus logique d'attendre la dépose et le nettoyage des résidus de colle.
Quand peut-on faire poser un implant ?
La pose d'un implant nécessite une planification coordonnée entre le chirurgien maxillo-facial, l'implantologue, l'orthodontiste, et éventuellement le prothésiste.
Il faut tenir compte de la consolidation, de la position finale des dents, de l'espace disponible, du volume osseux, de la position des plaques, et du projet prothétique.
Une étude de cohorte multicentrique a observé une perte osseuse marginale significativement plus importante autour d'implants posés après une chirurgie orthognathique par rapport à un groupe témoin, à 6 mois (1,66 mm contre 0,59 mm) et à 12 mois (2,30 mm contre 0,82 mm) de suivi, ainsi qu'une incidence plus élevée de mucosite et de péri-implantite. Cette étude ne permet pas de fixer un délai universel, mais elle invite à ne pas précipiter la pose sans justification et à assurer un suivi rigoureux des tissus péri-implantaires (source).
Un implant peut-il être posé avant la chirurgie ?
Dans certaines réhabilitations complexes, un implant peut être utilisé pour recréer un support occlusal ou participer au plan de traitement.
Cela reste une stratégie spécialisée et non la séquence habituelle.
Un implant est beaucoup moins facile à déplacer orthodontiquement qu'une dent naturelle. Sa position doit donc être planifiée très précisément.
Les plaques gênent-elles les implants ?
Elles peuvent influencer la trajectoire de forage, l'espace disponible, la greffe, le choix de l'implant, et l'imagerie.
Une plaque n'a pas nécessairement besoin d'être retirée. Le chirurgien et l'implantologue doivent analyser sa position.
Faut-il prendre des antibiotiques avant un soin dentaire à cause des plaques ?
La présence de plaques en titane ne justifie pas automatiquement une antibioprophylaxie pour tous les soins.
La décision dépend du geste, des antécédents, d'une infection active, des recommandations médicales, et d'autres dispositifs ou pathologies.
Ne prenez pas d'antibiotiques restants de votre opération.
Quand peut-on faire un détartrage profond ou des soins parodontaux ?
Les soins sous-gingivaux plus importants doivent être coordonnés lorsqu'ils concernent une zone d'ostéotomie, une incision, une dent proche d'une segmentation, une gencive très rétractée, ou une mobilité.
Un avis spécialisé peut être indiqué en présence d'une chirurgie segmentaire ou d'un défaut parodontal.
Quand faut-il consulter sans attendre ?
Prenez rapidement rendez-vous en cas de :
- douleur dentaire importante ;
- gonflement localisé ;
- pus ;
- dent cassée ;
- dent très mobile ;
- changement de couleur ;
- perte d'un plombage avec douleur ;
- traumatisme ;
- mauvaise odeur associée à un écoulement ;
- fièvre.
À retenir
- Prévenez toujours le dentiste de la chirurgie.
- Un contrôle peut reprendre avant les soins esthétiques.
- Le détartrage doit respecter les incisions et la fragilité gingivale.
- Une urgence dentaire ne doit pas attendre la fin complète de la convalescence.
- Le blanchiment doit être différé jusqu'à stabilisation des dents et des gencives.
- Une dent colorée doit être examinée avant tout éclaircissement.
- Les implants nécessitent une planification coordonnée.
- La présence de plaques ne signifie pas qu'elles doivent systématiquement être retirées.
- Une antibioprophylaxie n'est pas automatique.
Ce contenu ne remplace pas l'avis du chirurgien, du dentiste ou de l'implantologue.
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Pour l'ensemble du parcours de convalescence, consultez notre guide complet. Pour la sensibilité, la mobilité ou la vitalité des dents, consultez notre page dédiée.
Références scientifiques
- Kim YK et al. Orthognathic surgery deteriorates the osseointegration of dental implants: a propensity-matched multicentre cohort study. Journal of Oral Rehabilitation, 2018. PMID : 30125391. Voir sur PubMed
- Weinspach K, Staufenbiel I, Günay H, Geurtsen W, Schwestka-Polly R, Demling AP. Influence of orthognathic surgery on periodontal tissues: short-term results. Journal of Orofacial Orthopedics / Fortschritte der Kieferorthopädie, 2011;72(4):279-289. PMID : 21826538. Voir sur PubMed